Nohou rozumíme tu část dolní končetiny od hlezeného kloubu až po prsty. Díky uspořádání kostí, kloubů, vazů, svalů a šlach můžeme chodit po dvou končetinách, což je v přírodě u savců rarita. Žádný jiný savec nechodí trvale vzpřímeně. Tudíž poměrně malá část těla je schopna unést celou váhu jedince. A z toho také vyplývá mnoho problémů a potíží, které mohou v tomto útvaru nastat. Hlavní příčinou bolestí v oblasti nohy je právě to, že chodíme po dvou  končetinách a že ne vždy to noha vydrží. Pro dokonalé rozložení zátěže hmotnosti těla na nohu, pro pružnost chůze a tlumivý účin je uzpůsobena podélná a příčná klenba nožní. Hlavní opěrné kosti jsou pata a I. a V. metatars (zánártní kost). Zaměřím se hlavně na patní kost, největší v oblasti nohy....

Nohou rozumíme tu část dolní končetiny od hlezeného kloubu až po prsty. Díky uspořádání kostí, kloubů, vazů, svalů a šlach můžeme chodit po dvou končetinách, což je v přírodě u savců rarita. Žádný jiný savec nechodí trvale vzpřímeně. Tudíž poměrně malá část těla je schopna unést celou váhu jedince. A z toho také vyplývá mnoho problémů a potíží, které mohou v tomto útvaru nastat. Hlavní příčinou bolestí v oblasti nohy je právě to, že chodíme po dvou  končetinách a že ne vždy to noha vydrží. Pro dokonalé rozložení zátěže hmotnosti těla na nohu, pro pružnost chůze a tlumivý účin je uzpůsobena podélná a příčná klenba nožní. Hlavní opěrné kosti jsou pata a I. a V. metatars (zánártní kost). Zaměřím se hlavně na patní kost, největší v oblasti nohy. Hrbol patní kosti je hlavní opěrnou částí nohy (viz obr.) Do hrbolu patní kosti se upíná plantární aponeurosa, tuhý vaz, který v plosce nohy chrání všechny šlachy, cévy a nervy. A právě při úponu této aponeurosy ( na obr. pod č. 2) může vzniknout zánět. A jako každý i tento bolí. Bolest je lokalizována do celé plosky paty, může být oboustranná a objevuje se v začátku chůze po období odpočinku. Bolest není přesně ohraničena. V tomto místě může vzniknout i ostruha patní kosti při pokračujícím zánětu úponu aponeurosy. Zde se také úpínají svaly plosky nohy a následkem tahu těchto svalů vzniká kostěný výrůstek (to je pravá ostruha). Bolest bývá, když se kolem vytvoří zánět. Často bývá jednostranná i při oboustranném rtg nálezu ostruhy. K podráždění patní ostruhy a vytvoření zánětu kolem ní dochází často vlivem nevhodné obuvi. Na rozdíl od bolesti způsobené úponem aponeurosy je bolest patní ostruhy lokalizována na jedno místo, přesně nad místem ostruhy. Léčení obou postižení je převážně konzervativní (tedy po dobrém, abychom nemuseli operovat). V první řadě úpravou obuvi, kde je vhodný pružný podpatek (ne tvrdý), uprostřed je odlehčení pro ostruhu. Dělají se speciální podpatěnky nebo vložky, které odlehčení mají. Dále protizánětlivé preparáty, nejčastěji aplikované injekčně (obstřik kortikoidu s anestetikem). U praktických lékařů hodně oblíbený ultrazvuk nebo laser není podle mých zkušeností nijak účinný. S vděkem se setkává také rtg ozáření. Zde je však třeba postupovat uvážlivě a dbát rad lékařů onkologických oddělení, kde se rtg terapie provádí. Další poměrně častou lokalitou bolesti je oblast, kde se Achillova šlacha upíná do patní kosti. (viz obr. pod číslem 1). O bolestech samotné Achillovy šlachy bylo psáno již dříve. Tato bolest, která se dá nahmatat těsně mezi Achillovou šlachou a patní kostí, není zapříčiněna onemocněním samotné šlachy. Ale zde, aby šlacha nenarážela přímo na patní kost a nebrousila se o ni, je tíhový váček (bursa), který tlaky šlachy odlehčuje zmírňuje. A zánět v oblasti této bursy je příčinou bolesti. Nejčastěji vzniká špatnou obuví. Může být moc těsná a tvrdý opatek boty tlačí do šlachy a ta do bursy. Často je horní okraj patní kosti zahrocen do hrbolu a ten je příčinou potíží, jakmile si člověk obuje jakoukoliv botu. Postihuje to hodně atlety běžce, ale i skokany. Klinicky oblast zánětu zduří a bolí na pohmat. Léčení je zpočátku konzervativní. Aplikují se místě protizánětlivé léky v podobě mastí, gelů nebo obstřiků s kortikoidem (zde pozor při častých aplikacích může dojít k oslabení Achillovy šlachy vlivem působení kortikoidu). Při zvětšeném okraji patní kosti, nebo při selhání konzervativní léčby se přistupuje k operaci. Ta spočívá v seseknutí okraje patní kosti s hrbolem. Je to poměrně vděčná operace, protože dochází vcelku k trvalému ústupu potíží. Opět je lépe ji podstupovat na těch pracovištích, kde s ní mají dobré zkušenosti. Závěrem bych chtěl zopakovat: Člověk není zcela ideálně ještě přizpůsoben chůzi po dvou končetinách. Navíc díky vlivu civilizačních faktorů dochází k nadměrnému přetěžování obou nohou převážně nadváhou. Proto nohy trpí a jsou příčinou bolestí. V několika dalších pokračováních bych se chtěl zmínit o hlavních příčinách potíží v tzv. přední noze a zabývat se oběma nožními klenbami.

Velké Meziříčí, 14.5.2008     Petr Juda